儿童和青少年精索静脉曲张的治疗法：保守还是干预？

精索水肿在年青人之前的发病率高达 14%～20%，主要是由于冠状动脉回流原因引发的精索蔓状冠状动脉丛的诱发扩张。精索水肿可以严重影响胎盘变量（最主要胎盘表面积，活力和型态），减少生殖器表面积，导致生育原因。对于青少年和年青人精索水肿的放射治疗，似乎是该采取牵涉到（切除牵涉到或放射放射治疗）还是等待判读，这是小儿泌尿外科医生学领域最有争议的话题之一。

既往的 Meta 比对显示，牵涉到放射治疗年青人精索水肿对胎盘变量有积极严重影响，并且增加生殖器表面积，这也指为生殖器追逐停止使用性栖息于。「追逐停止使用性栖息于」的度量并不恰当，一般来说，是常指在任何多种类型的牵涉到或判读后，左侧生殖器的大小赶上右侧生殖器的大小。

然而，这些 Meta 比对都假定一些局限停止使用性。为了更好的控制系统评分牵涉到措施对于青少年和年青人的精索水肿的优劣，来自罗马尼亚的 Selcuk 等人来作了之外的控制系统近期和 Meta 比对，并将结果刊发在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科医生协会）上。

通过索引资料库初筛，按照严密的划定标准和排除标准，最终有 98 篇古书划定本次深入研究，最主要 12 由此可知随机对照试验（RCTs），47 由此可知非随机对照深入研究（NRSs）和 39 由此可知病由此可知比对。共限于到 16130 由此可知青少年和年青人，其之前 RCTs 记事 1605 由此可知高血压，NRSs 记事 9672 由此可知高血压，病由此可知比对记事 4853 由此可知高血压。Meta 比对仅针对 RCTs 得出的结果展开。

RCTs 的比对结果

放射治疗获得成功

获得成功的度量是可变的，最主要精索水肿销声匿迹，生殖器追逐停止使用性栖息于和常指标的更佳。在 12 由此可知 RCTs 记事 3 由此可知深入研究没之外统计图表。放射治疗精准度（度量为精索水肿销声匿迹）在 87%～100% 密切关系。Podckamenev 等人来得了停止使用切除和外科医生切除放射治疗精索水肿高血压的结果。最低随访 6 个年末，两小组精准度近似于。Shiraishi 等人来得了脓肿下和脓肿低位切除的结果。最低随访 38.2 年末，两小组仅有无复发，总精准度为 100 %。

牵涉到的肝硬化

一般最主要粘液凝胶冠状动脉曲张，生殖器萎缩和其他肝硬化，最近似于的是粘液凝胶冠状动脉曲张。有 4 由此可知 RCTs 没统计图表肝硬化。随访 6～85 个年末，精索水肿术后粘液凝胶冠状动脉曲张的比率为 0～12%，医学影像放大后切除的比率最低，而停止使用腹凝胶后切除的比率较高。有 2 由此可知 RCTs 展开延续内膜和不延续内膜切除的来得，Meta 比对常表明延续内膜显著降低粘液凝胶冠状动脉曲张率 。

生殖器表面积转变和追逐停止使用性栖息于

8 由此可知 RCTs 记事了生殖器表面积量度取值和（或）追逐栖息于率。只有 4 由此可知深入研究来得了精索水肿患儿的生殖器表面积，1 由此可知深入研究来得了出血小组和判读小组的结果，3 由此可知深入研究来得了外科医生切除小组和判读小组的结果。这 4 由此可知深入研究的 Meta 比对常表明，放射治疗小组的生殖器表面积显著大于判读小组。

胎盘变量的转变

2 由此可知 RCTs 记事了放射治疗小组和判读小组的术前和术后胎盘图取值。Meta 比对辨认出，放射治疗小组的胎盘分子量取值得注意很低判读小组，最低近似于之处为 2554 万/ml，但是两小组的运动学和型态学变量相近。

咳嗽原因

精索水肿放射治疗后咳嗽的加剧或复发仅在 2 由此可知 RCTs 之前提过。Schwentner 等人报道了外科医生精索水肿切除的结果，在随访结束时，两小组都有 2 由此可知高血压持续咳嗽，其之前 1 由此可知自行加剧。在 Shiraishi 等人的深入研究之前，术前阴囊咳嗽的青少年术后仅有加大症状，而 3 由此可知术前无咳嗽的高血压浮现术后咳嗽，并在随访 3～6 个年末内咳嗽销声匿迹。

荷尔蒙平衡状态

2 由此可知 RCTs 统计图表了术后青少年的荷尔蒙平衡状态取值（血清 LH，FSH 和停止使用性荷尔蒙）。在 Moursy 等人的深入研究之前，除了判读小组的 1 由此可知高血压因 FSH 升高和少弱胎盘症只能切除，其他高血压的 FSH 水最低情况下。在 Yamamoto 等人的深入研究之前，在牵涉到期间和随访 1 年后，放射治疗小组和判读小组的荷尔蒙水最低情况下。

生育力：没记事

47 由此可知 NRSs 和 39 由此可知病由此可知比对的结果

放射治疗获得成功

放射治疗获得成功的度量转变很大，有 24 由此可知 NRSs 和 18 由此可知病由此可知比对没度量。在 NRSs 之前，放射治疗精准度（度量为精索水肿销声匿迹）在 88.2%～100% 密切关系，而在病由此可知比对之前，放射治疗精准度在 85.1%～100% 密切关系。

总体来看，只有 1 由此可知 RCT 和 6 由此可知 NRSs 来得了停止使用切除和外科医生切除的结果。此外，在大多数深入研究之前，具体切除入路也不清楚。因此，对于放射治疗精索水肿，仍不清楚似乎是停止使用切除更获得成功还是外科医生切除更获得成功，也无法来得并不相同停止使用切除的放射治疗精准度的近似于之处。

牵涉到的肝硬化

肝硬化最主要粘液凝胶冠状动脉曲张，生殖器萎缩，伤口感染，血肿，阴囊哮喘，附睾炎和肩痛。最近似于的是粘液凝胶冠状动脉曲张，比率为 0～29%。与 RCT 来得结果恰当，在 NRSs 之前，延续内膜切除可以减少粘液凝胶冠状动脉曲张率。

生殖器表面积转变和追逐停止使用性栖息于

22 由此可知 NRSs 记事了生殖器表面积量度取值和（或）追逐栖息于率，17 由此可知病由此可知比对统计图表了这些图表。放射放射治疗小组的生殖器追逐栖息于率在 86%～100% 密切关系，外科医生切除小组的比由此可知在 77%-100% 密切关系，而停止使用停止使用性切除小组的比由此可知在 62.8%～97.1% 密切关系。

胎盘变量的转变

仅有 6 由此可知 NRSs 和 6 由此可知病由此可知比对提过。在 NRSs 之前，最低随访时间段为 17.6 年末到 10.6 年，所有变量在牵涉到放射治疗后仅有持续增长。在病由此可知比对之前，精索水肿切除后胎盘数量，活力和型态显著更佳。

咳嗽原因

有 3 由此可知 NRSs 和 4 由此可知病由此可知比对常表明了牵涉到导致的咳嗽转变。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 由此可知 2 级和 3 级精索水肿高血压斜视硬化放射治疗的结果。所有术前咳嗽的高血压仅有浮现咳嗽加剧。在 Poddoubny 等人的病由此可知比对之前，经过外科医生精索水肿切除，28 由此可知术前咳嗽的青少年记事 26 由此可知咳嗽加剧。

荷尔蒙平衡状态

3 由此可知 NRSs 和 1 由此可知病由此可知比对记事了荷尔蒙平衡状态。在两由此可知 NRSs 之前，术前和术后荷尔蒙低水平相近。然而，在 Cayan 等人的深入研究之前，最低停止使用性荷尔蒙低水平在医学影像脓肿下精索水肿切除后升高。

生育力

2 由此可知 NRSs 和 2 由此可知病由此可知比对统计图表了生育力。Bogaert 等人辨认出，斜视硬化放射治疗的高血压有 78 % 患病率，而判读小组是 85 %，大多数高血压没浮现生殖器萎缩。因此得出结论，精索水肿的牵涉到并不会增加生育力。然而，在 Cayan 等人的深入研究之前，286 由此可知高血压接受医学影像精索水肿切除， 122 由此可知高血压为判读小组。所有高血压生殖器萎缩，放射治疗小组有 77.3 % 患病率，而判读小组是 48.4 %，因此主张年青人水肿的牵涉到放射治疗。

深入研究假定一些太少，如受到牵涉到多种类型的异质停止使用性严重影响，忽视生育力等依然图表，一些度量高度可变。另外，成年人的小女孩和年青人正在个体成长，他们的生殖器属于持续发展阶段，胎盘图没情况下取值，因此很难对他们展开来得。

从上面的以下内容可以窥见，就生殖器表面积和胎盘分子量而言，有之前度证词证明精索水肿牵涉到放射治疗对青少年和年青人有益；就减少术后粘液凝胶冠状动脉曲张比率而言，延续内膜切除要强非延续切除；目前的证词没证明任何外科医生或牵涉到技术在放射治疗精准度层面有不可否认；关于生育力的依然结果仍然没知。

参考古书：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁