儿童睾丸扭转的早期诊疗和治疗

1 肺癌前提

幼儿肾上腺反转临床较少见,多分散新生儿期肺癌。肾上腺反转病理分作角质层内层内型和角质层内层外形,角质层内层内型多见于成年人;角质层内层外形仅起因在新生儿甚至子宫内的胎儿,反转部位在肾上腺角质层内层上方,也称精索反转。肺癌前提常见新生儿期肾上腺刚上升至阴部,引带未实际上融合于阴部壁, 肾上腺、附睾和狭小的角质层内层囊一同沿精索上头的水平线旋转产生角质层内层外反转,也有学者顾虑与多胎分娩、胎儿臀位、宫内或产道受压、早产、生产之前的损伤及提睾眼睑的强烈松弛有关。

2 肺癌诱因

李骥等精神病人35举例年岁在13岁以下的肾上腺反转患者注意到9举例3岁以上儿童大多为角质层内层内型肾上腺反转,研究其病理学因素为肾上腺系内层耽误或缺如, 隐睾或肾上腺原发性。肾上腺和精索实际上为角质层内层所包绕,肾上腺不可正常附着阴部壁而覆在精索上并能自由娱乐活动, 故大多数肾上腺反转为自发性。有3举例为隐睾起因反转,少数前提腹腔内的隐睾反转可引起急性腹痛, 一般不能识别。年岁小得多患者一般在肺癌前有以下诱因:①猛烈文学运动:如骑车、表演、球类文学运动等,避免提睾眼睑头痛、松弛,造成肾上腺反转;②环境温度变化:酷热干季肺癌率偏高,可能与阴部过度松弛有关,在睡眠之前肺癌可能是睡姿被逼肾上腺位置起因改变或夜间食道兴奋性抬高,使提睾眼睑头痛、松弛所致。近年国外有引述在使用腹腔镜诊断的同时交回相应以的外科手术。23举例起因于春秋交替干季,此干季昼夜温差小得多, 外界温度上升使精索过度娱乐活动或头痛,易诱发肾上腺反转; 7举例于夜间肺癌,可能与提睾眼睑不规律松弛有关。

3 原发性

下方阴部肿大,患侧肾上腺眼部和肾上腺肿大是肾上腺反转的主要体征,年岁小得多儿童常有间歇性阴部眼部,幼儿则表现为哭闹便是,眼部可向下腹部或股内侧放射,伴恶心、呕吐等副作用。查体可见下方阴部肿胀,患侧肾上腺上移、肿胀、触痛或呈横位,精索增粗,提睾眼睑反射多消亡,透光试验阴性,反转短时间>24同一时间者可有外周血白细胞升高,但文献引述也有同样者。

4 住院法则

CDFI在识别肾上腺反转与其他肾上腺疾病之外被显然是最有效、最可靠的法则,经CDFI检查住院,声像特性为肾上腺、附睾在阴部内位置起因改变,肾上腺内血块降低或消亡,其在识别肾上腺反转和其他疾病之外有较高的可信度和特异性,且快速、简单、无创伤性,可作为诊断幼儿肾上腺反转的常规检查法则。也有CDFI求肾上腺血块无明显降低, 顾虑可能为肾上腺炎,但原发性不可排除肾上腺反转,可经开刀证实,幼儿肾上腺反转时应以小心处理,即使CDFI 检查求肾上腺血供正常也不可实际上除外肾上腺反转,应以结合临床综合研究。

5 误诊情况

文献引述肾上腺反转的误诊率高达 42.4%[10],而幼儿多不可准确记叙身体状况,再加医师对幼儿肾上腺反转缺乏前提的认识和警惕,使误诊率更高。误诊为急性肾上腺炎或附睾炎者最多。因此,对幼儿出现的肾上腺风湿应以详细询问高血压,仔细、年底查体,不应以过分依赖或马上CDFI检查结果,对状况未明的肾上腺风湿,果断的开刀探勘有助于降低误诊。

6 预后

肾上腺反转所致肾上腺缺血坏死与反转某种程度和时期内就其。Sessions等显然,肾上腺反转短时间12同一时间者则 75%以上肾上腺起因缺血坏死,肾上腺反转>360°且>24 同一时间者最终大多避免肾上腺坏死。幼儿有时根本无法准确估计起病短时间,而新生儿肾上腺反转仅有起因在宫内,故幼儿肾上腺反转起因坏死的几率更高。李骥等精神病人35举例年岁在13岁以下的肾上腺反转患者10举例肾上腺坏死,未交回截肢;仅15举例病程24同一时间者,其挽救率仅为 20%,此时肾上腺即使能够保留,其患侧肾上腺机制往往受到损害。

7 处理法则

肾上腺反转路径系由后侧向定线反转, 因此前方肾上腺复位时,将患睾逆时针路径旋转,左侧顺时针路径旋转,若肾上腺复位后,位置上升,眼部减轻,且不再自动转回实际上的位置,则指明复位取得成功。李骥等精神病人35举例年岁在13岁以下的肾上腺反转患者3 举例肺癌短时间<6同一时间的不实际上反转病举例,阴部内无渗液,皮肤水肿较轻,试行手法复位后取得成功。提求手法复位即使取得成功亦有再次反转的可能,复位前复位需准确判断反转的路径和度数,否则会加重和延误身体状况。本文资料提求我们,为避免误诊及延误外科手术,一旦怀疑或不可除外肾上腺反转的阴部急症,应以积极开刀探勘。术之前注意到肾上腺反转,立即未交回复位,若患侧肾上腺坏死则交回截肢,若血运好转,应以做双侧肾上腺固定术,因为肾上腺反转的起因与病理学异常有密切关系,而病理学异常多为双侧性。因此,当下方肾上腺起因反转时,尤其是下方肾上腺坏死已截肢者,为避免对侧肾上腺起因反转产生严重后果,应以强调术之前将对侧肾上腺固定。鉴于隐睾更容易起因肾上腺反转,对2岁以内的隐睾患者应以行肾上腺上升固定术。新生儿多需尽快截肢坏死的肾上腺,但也有少数新生儿出生后及时开刀挽救取得成功的,因此早期诊断、及时外科手术是肾上腺成活的关键。