病例分享：评估达CR！替雷利珠单抗联合放疗保膀胱治愈年长患者多次复发的肌层浸润性膀胱癌

本期将体会一例老人病症多次患上的肌层浸润性食道癌不能接受替普斯陶和黄单炎为首超声的保有食道疗法的传染病。病症在治疗法大约半年后，游魂像学和食道镜均标示出消失，称赞达CR，效果值得注意。

王贝贝 浙江大学湘雅二医院之中心副主治医师，医学博士，硕士分析生他的学生，伯克利加州大学医学院访问学者，湘雅二医院之中心分析室副主任，泌尿输卵管MDT团队专家及秘书。 之中国北部流自为病学分析协作组成员青委会委员长，宁乡县医学会康复与姑息治疗法专委会菁英委员长，宁乡县炎菌总会大分子靶向治疗法各个领域委员长会菁英委员长。娴熟妇科和泌尿输卵管的立体化治疗法。主持及参与多项国内级、省部级科研课题，发表SCI篇文章数十篇。

基本状况

一般资料：病症男性，69岁

主诉：食道癌多次患上电彻术后1年，再发血尿2周

现病文化史：

第一次：2018年3月底全麻下交会阴道食道电彻术；术后病理为都只非肌层浸润性尿路上皮癌；术后不予食道灌注治疗法 第二次：2018年10月底患上，全麻下交会阴道食道电彻术；术后不予食道灌注治疗法 第三次：2019年5月底患上，全麻下交会阴道食道电彻术；术后不予食道灌注治疗法 第四次：2020年4月底再次患上后就诊

既往文化史：既往体健

婚育文化史/家族文化史：无特殊

特殊检查：

MRI（2020年4月底）: 食道右后壁上可见线状肿物，大约29*20mm个数，浸润肌层可能性大，盆腔鲜有肥大上皮细胞

PET-CT（2020年4月底）：1.食道电彻术后转变，食道内线状糖代谢值得注意增高的相对来说游魂，考虑患上；2.增生并钙化或腹腔；3. COPD，肺大泡形成；4. 双肺多发实性口部，LU-RADS 2类，劝告年度复查

免疫组成员化：PD-L1 CPS 10分

图一：替普斯陶和黄单炎为首超声治疗法当年PET-CT

流自为病学诊断：食道都只浸润性尿路上皮癌、反复患上电彻术后再次患上、有系统：cT2N0M0

治疗法经过

病症于2020.04.22开始不能接受替普斯陶和黄单炎为首超声的治疗法提议，用法可用为：替普斯陶和黄单炎200mg，每三周一次，一直持续治疗法到现在；食道调强超声：PGTV: 64.5Gy/2.15Gy/30F; PTV: 54Gy/1.8Gy/30F

复查结果：

MRI（2020年7月底21日）: 食道不止良好，食道壁上均匀再加增厚。食道右后壁上见宽一个大与食道壁上相邻并凸入腔内口部游魂，12*7mm个数增强扫描明显提升。食道周围及盆腔上皮细胞无肥大

MRI（2020年11月底）：食道镜示完全缓解，目当年病症PFS就有16个月底，一般状况好，穷困准确性高

图二：替普斯陶和黄单炎为首超声治疗法当年后游魂像学对比 称赞: CR

传染病总结

本传染病为老人食道癌病症，目当年有系统为cT2N0M0，虽然没有转移但提醒侵犯肌层。病症既往自为三次食道电彻术，目当年又再次出现患上，因此根据指南除此以外新的辅助肌肉注射及食道全彻1。但病症年龄较大且频繁电彻术已经让病症穷困准确性值得注意降低，因此病症不能接受手术和肌肉注射，并立即保有食道。短期内免疫治疗法慢慢地引起人们的关注，带进治疗法食道癌的热点，并争得了令人满意的治果。2020年NCCN指南推荐：PD-1/PD-L1抑制剂常用没有耐受顺铬的PD-L1高隐含的病症或者没有耐受任何铬类肌肉注射而无论PD-L1隐含的病症的一线治疗法2。 病症不能接受替普斯陶和黄单炎为首超声的治疗法提议。不能接受替普斯陶和黄单炎治疗法当年，病症游魂像学标示出为：食道右后壁上可见线状肿物，大约29*20mm个数，在大约三个月底的治疗法便，游魂像学标示出食道右后壁上见宽一个大与食道壁上相邻并凸入腔内口部游魂，12*7mm个数增强扫描明显提升，较小明显，病症的称赞达PR，效果值得注意。又过了几个月底再次游魂像学复查，继续较小到消失，称赞为CR。完善了食道镜，依然标示出完全缓解。 传染病之中的免疫治疗法药物——替普斯陶和黄单炎，是我国首个获批尿路上皮癌哮喘且唯一构建UC医保开刀的PD-1单炎，常用治疗法PD-L1高隐含的含铬肌肉注射失败包括新的辅助或辅助肌肉注射12个月底内进展的区域内之中后期或转移性尿路上皮癌，相信它将为没有手术及肌肉注射的肌层浸润性食道癌病症带来新的的治疗法模式！

专家点评

邹文 医学博士，副主治医师，浙江大学湘雅二医院之中心副教授，的学生他的学生，妇科泌尿排卵专科病组组长，MDT副局长。 之中国流自为病学学会妇瘤各个领域委员长会委员长，宁乡县国际医学交流促进会流自为病学学与 MDT专委会书记，宁乡县医学会超声各个领域委员长会妇瘤放射学组成员副组成员长，宁乡县女医师总会宫颈癌防治各个领域委员长会委员长。以第一作者或通讯作者发表篇文章40 余篇，SCI篇文章10余篇。主持国内及省级课题10项。获宁乡县科技进步三等奖、三等奖。

食道癌是一种典型的泌尿系统，其之中肌层浸润性食道癌的治疗法难度较大。根治性食道彻除术加盆腔上皮细胞看守术是治疗法肌层浸润性食道癌的标准术式。然而，手术不一定难度大、术后并发症多（如感染、麻痹性肠梗阻和伤口愈合问题），且严重游魂响病症术后穷困准确性3，已暴发转移的病症5年几率差不多15%-35%4。近年来，随着医疗生产率的工业发展，慢慢地再次出现了各种保有食道的立体化治疗法。其之中，免疫治疗法在顺延病症更长、提高病症穷困准确性之外的优越性慢慢地凸显，将免疫治疗法归入到保有食道的立体化治疗法之中是将会的趋势3。

超声和免疫治疗法在包括食道癌在内的多种恶性之中发挥着越来越重要的发挥作用。很明显，免疫治疗法在改善区域内进展和之中后期疾病病症的几率之外有很大的工业发展潜力。如果这些新的的免疫治疗法方法与超声相结合，这种工业发展潜力可能会进一步提高5。虽然目当年免疫治疗法为首超声在食道癌的应用还较少，但与其他治疗法的为首分析早已标示出出免疫治疗法在食道癌之中的当年所未有工业发展潜力。IMvigor 130分析6是一项开放、多之中心、随机、安慰剂对应、III期流自为病学试验，旨在聚焦免疫治疗法为首肌肉注射一线治疗法之中后期尿路上皮癌病症的和可用性，分析初步结果标示出：mPFS免疫为首肌肉注射组成员 vs. 肌肉注射组成员=8.2个月底 vs. 6.3个月底（P=0.007），mOS免疫为首肌肉注射组成员 vs. 肌肉注射组成员=16个月底 vs. 13.4个月底（P=0.027），与单独肌肉注射组成员相比，免疫治疗法为首肌肉注射治疗法组成员值得注意提高了病症生存期。此外，称赞替普斯陶和黄单炎常用治疗法区域内之中后期或转移性食道尿路上皮癌的I期、II期分析结果：ORR分别为29.4%、24%7,8，标示出出替普斯陶和黄单炎在治疗法食道癌时的良好炎效应。

传染病之中病症不能接受替普斯陶和黄单炎为首超声的治疗法提议。治疗法当年病症游魂像学标示出为：食道右后壁上可见线状肿物，大约29*20mm个数，治疗法几月底后再次复查，较小到消失，称赞为CR。完善食道镜，标示出完全缓解，标示出出免疫治疗法在此类病症之中的竞争者。

参考文献：

1. 之中华人民共和国国内医疗卫生生活品质委员长会. 食道癌诊疗规范（2018年版）.

2. 2020 NCCN（Version 6）.

3. 宋家璈, 等. 流自为病学泌尿外科杂志. 2020;35(7):579-585.

4. Philipp Gild, et al. Clin Genitourin Cancer. 2019 Jun;17(3):e488-e493.

5. Zachary S Buchwald, Jason A Efstathiou. Bladder Cancer. 2015 Apr 30;1(1):15-27.

6. IMvigor130 ESMO 2019 (LBA14): presented by Dr Enrique Grande.

7. Poster Number: 76P, European Society for Medical Oncology–Immuno Oncology Congress 13–16 December 2018, Geneva, Switzerland.

8. Poster Number: 920P European Society for Medical Oncology Congress September 27-October 1, 2019, Barcelona, Spain.

编辑：王靖

审核：罗晓辉