骨肌系统感染协会诊断假体周围感染标准欠直观

人工关节单极外面患病菌（Periprosthetic joint infection，PJI）是仅有髋关节对角（total knee arthroplasty，TKA）和仅有腰椎对角（total hip arthroplasty，THA）心法后再出院的最类似于原因之一。

目前的系统性指南外要求所有关节对角最终患病症在装修心法前考虑到到PJI，对怀疑存有患病菌的患病症顺利进行以外心法前检查瘙痒多种类型、关节尿液研究和细菌养成、心法中所取组织起来头颅骨养成、以及似乎时顺利进行心法中所的水烟熏等。

尽管心法中所组织起来头颅骨养成被普遍认为是患病症PJI的有效新方法，但似乎出现所谓中所患病态结果，历史文献华盛顿邮报其极高平外52%。而且取材新方法、技心法错误以及头颅骨废料等因素都似乎制约到细菌养成的结果。

骨肌系统对患病菌基金会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上心法中所头颅骨养成出同一种致患病菌的患病症患病症为PJI。对于那些一期装修后患病症为PJI的患病症则改用短程（4~6周）青霉素疗法，历史文献华盛顿邮报这种新方法对患病菌的控制率为89%~100%。

但如果原先患病症为冷冻患病态断裂患病症的心法中所头颅骨养成结果只有一份为非预估中所患病态结果，则通常难以确定有否必须顺利进行青霉素疗法，深入历史学者们对此问题在一定程度上也存有着争议。

英国新奥尔良疗养院牙科的Saleh A等语言学家除此以外顺利进行了一项回顾患病态深入研究，以了解：

（1）髋髋关节对角心法后患病症为冷冻患病态断裂而装修的患病症心法中所头颅骨细菌养成获取非预估中所患病态结果的比由此可知；

（2）比较因细菌养成结果非预估中所患病态患病症中所放弃短程青霉素疗法者与并未放弃疗法者（被视同为所谓中所患病态）再次时有发生PJI的比由此可知；

（3）比较放弃青霉素疗法者根据MSIS规格回顾患病态判定为非PJI或PJI患病症事与愿违确定时有发生PJI的详。

系统性结果出版于2014年第9期JOA上。

Saleh A等语言学家回顾患病态采集1998年9月至2009年12月二者之间在新奥尔良疗养院顺利进行的所有装修THA和TKA的患病症资料，从中所找出所有因冷冻患病态原因而装修的TKA和THA患病症。

按上述规格，合计查找到2594由此可知冷冻患病态TKA和THA装修患病症，考虑到到1054由此可知无心法中所头颅骨细菌养成结果的患病症后，合计1540由此可知具心法中所细菌养成结果的冷冻患病态装修患病症。

在这1540由此可知患病症中所，合计155由此可知在结晶养成基和/或麦芽糖养成基长出了极少极少一种致患病生物。其中所103由此可知（41由此可知装修TKA，62由此可知装修THA）随访极少极少1年或在装修心法后1年内（平外51个月，范围：3~143月）工业发展为PJI。

养成所得的致患病生物细分四类：化脓患病态、静止患病态、微生物和抗酸霉菌、以及其它致患病生物/废料。根据致患病菌多样，按患病菌患病专科医生的个人专业知识并不必须短程青霉素疗法（静脉注射或口服）。

合计59由此可知患病人放弃4~6周的短程青霉素疗法，其中所39由此可知为静脉注射，10由此可知为口服，其余10由此可知改用了两种给解毒唯一可。其余44由此可知患病人并未顺利进行青霉素疗法，按MSIS的规格回顾患病态患病症，这些患病症也不考虑到PJI的患病症规格（第二组）。

按MSIS规格回顾患病态地将59由此可知放弃青霉素疗法的患病症进一步划细分第三组和第五组，其中所第三组（45由此可知）不合乎MSIS的PJI规格，第五组（14由此可知）则合乎MSIS的PJI规格。

MSIS患病症PJI的规格如下：

1、具2项主要规格中所的1项，这2项规格为：与单极隔断的窦道；2个以上的单极外面组织起来头颅骨养成出同一种致患病菌；

2、需有6项次要规格中所的4项，这6项规格为：ESR和CRP消退，关节尿液白细胞计数消退，关节尿液多形核细胞比由此可知消退，存有脓尿液，1次细菌养成中所患病态，5个高倍透眼界中所每一个的中所患病态粒细胞数外小于5个。

图1 本深入研究患病症筛选流程

结果

1、装修TKA和THA患病症的总体非预估细菌养成中所患病态率为10%；极少考虑到结晶养成基结果，则中所患病态率为8.8%

2、第三组和第五组合计12由此可知患病人时有发生PJI（20%），而第二组极少4由此可知（9%），但两者关联相当非常大；

3、第二、五组患病症的PJI中所，7由此可知的致患病菌与装修头颅骨养成所得致患病菌相同，而第二组的PJI中所极少1由此可知的致患病菌与装修头颅骨养成结果相同；

4、第二、五组患病症的平外BMI小于第二组患病症，同时第二、五组患病症的ESR和CRP与非常大较低第二组患病症；

5、第二、五组患病症的头颅骨养成出多种致患病菌的比由此可知非常大较低第二组患病症，其中所60%的患病症事与愿违必须以青霉素长期疗法；

6、第五组患病症的平外年龄较第三组高7岁；第五组的ESR和CRP较低第三组，但关联不非常大；第五组养成出多种致患病菌的比由此可知非常大较低第三组；

7、尽管第三组患病症外不考虑到MSIS的PJI患病症规格，但心法后时有发生PJI的比由此可知较低第五组患病症。

通过上述深入研究，Saleh A等语言学家普遍认为，MSIS的PJI患病症规格相当能准确判断装修TKA、THA心法后PJI时有发生情况。

因流行患病学患病症为冷冻患病态原因而顺利进行的装修患病症中所，心法中所单极外面组织起来头颅骨细菌养成获取非预估中所患病态结果的比由此可知较高。

单一养成结果中所患病态的患病症事实上似乎是患病菌患病症并必须顺利进行青霉素疗法。对于这类患病症，必须根据致患病菌多样以及其它患病菌征象或多种类型来确定有否必须予以青霉素疗法。

编者： arztwei