柳叶刀报道：手术的时候 可要小心交谈啊

加拿大有一个俗语：Trust me, I am a doctor.（显然我，我是眼科医生。）

加拿大人指出，眼科医生是最许多人厌恶的职业，如果连眼科医生都不作信，你就没什么东西许多人显然了。所以，在印度语里，就造成了这个俗语。这个俗语能加到的地方很广，比如这样的场景：

甲：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

升班马：显然我，我可是眼科医生！（意思大概是：我是一诺千金的人！）

但现如今，原先这样亲密密切合作的医患亲密关系，不论在当中外，都遭备受挑战。

柳叶刀另据的两兄弟「医患争执」案例

2016 年 2 月末，世界医学界权威新闻周刊 The Lancet 出版发行了一篇名为《时代的副产物：病房内请谨（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的文中。文中讲述了一位病患竭力偷录眼科医生在外科手术当中的对话，折射出局限性医患两者之间的厌恶危机：

一位九师在为病患进行就此的检查时，在这位不太可能进入状态的病患的压力袜下见到了一个小型电子产品。这个小小的电子系统，看起跟小型 U 盘没啥有所不同，但仔细看看，你会见到，那侧面印着字母表「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个录音室电子系统，是一个开着的录音室电子系统。

这位九师良久才反应当过来，这玩意儿，显然是给他们准备的。

柳叶刀关于事件的另据截图

这显然不是偶然的事件。

此后以前（2015 年 6 月末），在澳大利亚马里兰州的另两兄弟案件也有共同点，且被当地媒体广泛另据：

一位病患在接备受肠胃镜外科手术当中，无意录下了九师及整个照护小组对他的侮辱言语。

在录下的话音当中，可以大声到手术秘书提出，病患身上见到了红疹，而九师警告秘书别碰这位病患，否则显然染上「梅毒」。他还在没任何根据的持续性下，说这病患「显然是结核」。许多人注意，还用极为难大声的语言对病患进行怒斥。

而尽管肠胃镜手术的眼科医生并未参予，但他没阻挠这样的对话，亦没力劝九师掩饰病案。

病患事与愿违向上诉法院提出诉讼，而事与愿违判决，是九师及其照护小组因诽谤和照护失当索偿该病患共计 50 万美金。

备受伤的医患亲密关系

不得不承认，这些虽然是个例，却伤害了从前圣杯的医患亲密关系。

从古希腊名医查士丁开始，医患亲密关系就大幅度地被哲学、社会学和文学反复讨论。在澳大利亚医学会建立的规范当中有这样一条：「医患亲密关系的基础是厌恶，医务人员有观念起码将病患的扶助至于自己的利益正中央。」

厌恶危机所带来的最直接伤害确实是针对病患自身的，也显然会殃及无辜。比如在第一个案例当中，The Lancet 的文中这样评论道，在病房这种环境下偷偷录音室有否恰当，这样花钱首先有显然会存在病患造成压疮、透热烧伤以及干扰防范电子系统等此前；其次，电子系统显然在诡异间录到医务人员讨论其他病患的持续性，有损其他病患的隐私；第三，录音室的具体内容显然被无中生有。

但当病患和眼科医生两者之间能花钱到密切合作，除了帮助眼科医生不备受直接影响地采取不太显然、最优质的病人著手，甚至能直接提高症状的身心健康水平。

现在，医患厌恶危机甚至不太可能开始后果到眼科医生的人身确保。近几年，在当中国频频爆出病患刺死、打死眼科医生的丑闻。数 2014 年，当中国内地上诉法院就录得暴力伤医或杀医事件 144 宗。这样伤感的事情，不能我们再说，大家都了解不少。

备受到破坏医患亲密关系的是什么？

在 2006 年出版发行的《照护从业人员的厌恶危机：可能、结果和应当付原理》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书当中，笔记 Did A. Shore 提出，讯息时代因特网上唾手可得的不大学本科「眼科医生同意」，本来显然弱化眼科医生和症状两者之间的厌恶。

加拿大伦敦商业界的 Susanne Christmann 在 2012 年出版发行的论文《因特网照护讯息对医患亲密关系的直接影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）当中提出，因为病患对这些讯息单纯性的经验不足有限，获取错误的医学讯息时因为没办法判别讯息举例来说，有显然会直接影响对整个「眼科医生群体」的厌恶。

这种持续性发生在我国，不难想象的场景是，拿走网上缺少的「照护同意」质疑眼科医生的症状，让人甚是头痛。

许多人注意，交谈不够也是很最重要的问题。2013 年，Medical Economics 新闻周刊在读者当中征集他们指出的对医患亲密关系的最大后果，给与的反馈当中提到很最重要的一点：许多病患反映，希望眼科医生大声自己把话说完，还有不少病患埋怨眼科医生总是对着电子产品而不怎么和自己交谈。

如何应当付厌恶危机？

The Lancet 的文中给出说明、直接又无可奈何的同意：

所有的同袍都应当认真行事。在术前检查时，不数需让病患摘掉珠宝和金属物件，而且不能饰物带着录音室电子系统，并向病患断言可能。就此还要谨记，在病房里请谨。

这样的言语当中显然有所调侃，也透着几分无可奈何。

针对医患厌恶危机，我们或者可以在此之后从几个总体入手。

首先，医患两者之间的交谈在最微观的层面上是人与人两者之间的交谈。

学术界应当积极搜集医务人员与病患两者之间交谈的单纯材质进行研究，见到哪些交谈方式不易导致误会和冲突，而哪些能够有效提高双方满意度并对病人其所。

最重要的是对这些经验进行推广，显然这些知识现在对许多眼科医生而言都是盲点。

其次，媒体另据照护事件的时候应当认真随便，为自己的公然负责。

因特网媒体应当和纸媒一样备受到法令来约束，不能纵容媒体不负责任地发布虚假的照护网页。同行和法令的监督应当发挥起码的作用。同时法令应当提高宣传不单纯讯息的违法成本。

就此，是增进当地政府对眼科医生操守、对眼科医生确保的监督。

Did A. Shore 在书当中说，不能依赖人们自发地严格遵守观念操守，法令的监督极为最重要。

眼科医生和病患的行径，都应当备受到清晰的、技术性强的法令条文的约束，亦应当同时接备受症状、同行和执法机构的监督，且这种约束应当建构现代社会的新持续性奋进。

扫描底部二维码，进入丁香园社会公众号（微信号：dingxiangwang），回复「柳叶刀」，即可赢得这则原文镜像。

笔记详述：陈言去，旅居澳门人的自由撰稿人，曾是加拿大某媒体。

责任编辑：猫迦叶座

参考：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

= idznCwAAQBAJWildpg = PA80Wildlpg = PA80Wilddq = patient+doctor+trust+crisisWildsource = blWildots = 5RjON8knoMWildsig = cza4Pakog4fEhj-fX_fOV0Ib3kMWildhl = zh-CNWildsa = XWildved = 0ahUKEwinsYHO9P3MAhXDVZQKHXqvDRwQ6AEIHzAA#v = snippetWildq = informationWildf = false

@lse/research/mediaWorkingPapers/MScDissertationSeries/2012 / 78.pdf